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中醫專長醫師資格考核——中醫外科學之瘰疬

  瘰疬是好發于頸部淋巴結的慢性感染性疾?。阂蚱浣Y核累累如貫珠之狀,故名瘰疬luǒ lì。

  其特點是多見于體弱兒童或青年,好發于頸部及耳后,起病緩慢。初起時結核如豆,皮色不變,不覺疼痛,以后逐漸增大,并可串生,潰后膿液清稀,夾有敗絮樣物質,往往此愈彼潰.形成竇道。

  本病相當于西醫的頸部淋巴結結核。

  病因病機

  常因情志不暢,肝氣郁結,氣滯傷脾,以致脾失健運,痰濕內生,結于頸項而成。日久痰濕化熱,或肝郁化火,下爍腎陰,熱勝肉腐成膿,或膿水淋漓,耗傷氣血,漸成虛損。亦可因肺腎陰虧,以致陰虧火旺,肺津不能輸布,灼津為痰,痰火凝結,結聚成核。

  診斷

  好發于頸項及耳前、耳后的一側或兩側,也有延及頜下、鎖骨上及腋窩等處者。

  初期:頸部一側或雙側,結塊腫大如豆,較硬,無疼痛,推之活動,不熱不痛,膚似正常??裳蛹皵等詹粷?。一般無全身癥狀。

  中期:結塊逐漸增大,與皮膚和周圍組織粘連,結塊亦可相互粘連,融合成塊,形成不易推動的結節性腫塊。若液化成膿時,皮膚微紅,或紫暗發亮,捫之微熱,按之有輕微波動感。部分患者有低熱及食欲不振等全身癥狀。

  后期:液化成膿的結塊經切開或自行潰破后,膿液稀薄,或夾有敗絮樣壞死組織。瘡口呈潛行性空腔,創面肉色灰白,瘡口皮色紫暗,久不收斂,可以形成竇道。此時部分患者出現低熱、乏力、頭暈、食欲不振、腹脹便溏等癥;或出現盜汗、咳嗽、潮熱等癥:如膿水轉稠,肉芽轉成鮮紅色,表示將收口愈合。

  輔助檢查:結核菌素試驗呈陽性,紅細胞沉降可增快。膿液涂片檢查可找到結核桿菌,必要時可作活組織病理檢查,有助于確診本病。

  鑒別診斷

  一、譽核:多由頭面、口腔等處的瘡癤或破損感染而引起;一般為單個結塊腫大;好發于頜下、頸部、頦下;發病迅速,壓之疼痛,很少化膿。

  二、失榮:多見于中、老年人;有口腔、鼻咽部的惡性腫瘤,可轉移至頸部淋巴結;腫塊堅硬如石,高低不平,推之固定不移;潰破之后如石榴樣,血水淋漓;常伴頭痛、鼻衄。

  一、內治法

  1氣滯痰凝

  結塊腫大如豆粒,一個或數個不等。皮色不變,按之堅實,推之能動,不熱不痛;無明顯全身癥狀;苔膩,脈弦滑。

  辨證分析:情志內傷,肝氣不舒,脾失健運,痰熱內生,隨經絡循至頸部,痰凝氣結而成結塊;病在初期,尚未化熱,故皮色不變,不熱不痛;苔膩、脈弦滑為氣滯痰凝之象。

  治法:疏肝養血,健脾化痰。

  方藥:逍遙散合二陳湯加減。

  2陰虛火旺

  結塊逐漸增大,皮膚粘連,皮色暗紅;全身見潮熱、盜汗、咳嗽或痰中帶血絲,心煩失眠;舌紅,少苔,脈細數。

  辨證分析:肺腎陰虛,陰虛火旺,灼津為痰,痰與虛火互結而成結塊;陰虛火旺,則潮熱;虛熱迫津外泄,則盜汗;虛火傷肺絡,故咳嗽,痰中帶血絲;虛火內擾心神,則心煩失眠;舌紅、少苔、脈細數為陰虛內熱之象:

  治法:滋陰降火。

  方藥:六味地黃湯合清骨散加減。

  3氣血兩虛

  潰后或經切開后膿出清稀,淋漓不盡,或夾敗絮樣物,創面灰白,形成竇道,不易收口;兼見面色蒼白,頭暈,精神疲乏,胃納不香;舌質淡紅,苔薄,脈細弱。

  辨證分析:氣血不足,不能釀化為膿,故膿出清稀,淋漓不盡;氣血虧虛,不能上榮于面,則見面色蒼白,頭暈;脾失健運,則胃納不香,精神疲乏;舌質紅、苔薄、脈細弱為氣血兩虛之象。

  治法:益氣養血。

  方藥:香貝養營湯加減。

  二、外治法

  初期局部結塊處可敷沖和膏或陽和解凝膏摻黑退消。

  中期外敷沖和膏,如膿成未熟可用千捶膏。若膿已熟宜切開排膿,創口宜大。

  后期用七三丹或八二丹摻于藥棉納入潰口,外敷紅油膏或沖和膏。如肉芽紅活,膿腐已盡時,改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或竇道時,可用千金藥線,也可用手術方法將壞死組織清除。

  三、其他療法

  (一)針刺:直接刺人腫大的結塊,配肝俞、膈俞,每日1次,中等刺激。對已成膿的不宜應用。

  (二)挑刺:先在肩胛下方、脊柱兩旁找尋結核點(略高于皮膚,色紅,指壓不褪色的即為結核點)進行挑治;也可在肩井、肺俞及其附近進行挑治。

  (三)拔核療法:適用于腫核較小,不能內消。體質尚好者。用白降丹少許摻于太乙膏上,蓋貼于結塊處,每3天1次,結核小的7天左右脫落,大的10天左右可將結塊拔去。待結核脫落后,可改用生肌散、白玉膏。因所用藥物有很大刺激性,故使用時必須嚴格掌握適應癥,對結塊較大而深在的,或與周圍組織粘連的,或年老體弱的,均不宜使用本法。

  (四)抗癆治療:進行正規抗癆治療,持續1年左右??煽诜悷熾?一2年,或配合肌注鏈霉素1—2月。

  注:內容來自教材和網絡,文中涉及所有方劑藥物及治法為學習參考之用,非專業人士請勿試藥。

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