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中醫專長醫師資格考核——中醫外科學之乳癖

  乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊,疼痛,與月經周期相關為主要表現的乳腺組織的良性增生性疾病。

  《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖論》云:“有乳中結核,形如丸卵,不疼痛,不發寒熱,皮色不變,其核隨喜怒消長,此名乳癖。”好發于30—50歲婦女,約占全部乳腺疾病的75%,是臨床上最常見的乳房疾病。

  本病有一定的癌變危險。相當于西醫的乳腺囊性增生癥。

  病因病機

  由于情志不遂,或受到精神刺激,導致肝氣郁結,氣機阻滯,思慮傷脾,脾失健運,痰濁內生,肝郁痰凝,氣血瘀滯,阻于乳絡而發;或因沖任失調,上則乳房痰濁凝結而發病,下則經水逆亂而月經失調。

  診斷

  多見于青中年婦女,常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側乳房內發生多今大小不一的腫塊,其形態不規則,或圓或扁,質韌,分散于整個乳房,或局限在乳房的一處。

  腫塊與周圍組織分界不清,與皮膚和陶肌筋膜無粘連,推之移動,腋下淋巴結不腫大。常感乳房脹痛,在月經前3—4天更甚,經后痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長,常達數年,腫塊的生長和發展多為間歇性,常在經前加劇,也可出現一段較長時間的緩解。

  輔助檢查:B型超聲波可顯示乳腺增生部位不均勻的妖回聲區,以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結構,管網大小不均、紊亂和異位,大乳管有囊狀擴張,但無充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作涂片檢查,可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應取活體組織做病理切片檢查。

  鑒別診斷

  一、乳核:多見于青年婦女,腫塊表面光滑,邊緣清楚,質地堅韌,活動度好,常發生于單側乳房,一般無脹痛感覺。

  二、乳巖:多發生于40—60歲中老年婦女,病程較短,起病快,腫塊質地堅硬如石,表面凹凸不平,邊緣不清,活動度差,早期五壓痛和自覺痛。主要靠做活體組織病理切片進行鑒別。

  一、內治法

  1肝郁痰凝多見于青壯年婦女。乳房脹痛或刺痛,乳房腫塊隨喜怒消長;伴胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢;舌質淡紅,苔薄白,脈弦和細澀。辨證分析:情志不暢,肝郁氣滯,脾失健運,痰濁內生,氣血瘀滯,肝郁痰凝瘀血阻于乳絡,故致乳房腫塊,伴疼痛;肝郁不舒,故胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢;弦脈主肝病,細澀為脾虛痰瘀郁阻之象。治法:疏肝解郁,化痰散結。

  方藥:逍遙蔞貝散加減。

  2沖任失調多見于中年婦女。乳房腫塊或脹痛,經前加重,經后緩減;伴腰酸乏力,神疲倦怠,頭暈,月經先后失調,量少色淡,甚或經閉;舌淡,苔白,脈沉細。

  辨證分析:沖任失調,上則乳房痰濁凝結,故乳房腫塊伴脹痛;下則經水逆亂,故月經周期紊亂,量少色淡,甚或閉經;脾失健運,氣血虧虛,故神疲乏力,頭暈;沖為血海,隸屬肝腎,沖任失調,肝氣不舒,故經前加重,經水一行,肝氣得舒,故經后緩減;肝腎不足,故腰酸乏力;舌淡、脈沉細為沖任失調之象。

  治法:調攝沖任。

  方藥:加味二仙湯加減。

  二、外治法

  陽和解凝膏加黑退消外貼,7日換一次。

  三、其他療法

  手術病灶局限于乳房一部分,月經后仍有明顯腫塊者可手術治療。

  如病人有乳癌家族史,或活體組織切片檢查發現上皮細胞增生顯著者,應施行單純乳房切除術;如切片發現有惡變,應按乳癌處理。

  四、預防與調攝

  1)調情志,保持心情舒暢。

  2)及時治療月經不調。

  3)3個月復查1次,特別是未排除乳癌可能的病人,應進行多次短期隨診,并做耐心細致的解釋工作。

  結語

  乳癖相當于西醫的乳腺囊性增生癥。其特點是:乳房有形狀大小不一的腫塊,疼痛,與月經周期相關。本病有一定的癌變危險,應與乳巖、乳核相鑒別。

  肝郁痰凝證,治宜疏肝解郁、化痰散結,方用逍遙蔞貝散加減;沖任失調證,治宜調攝沖任,方用加味二仙湯加減。

  注:內容來自教材和網絡,文中涉及所有方劑藥物及治法為學習參考之用,非專業人士請勿試藥。

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