您好!歡迎光臨慈海教育官方網站
慈海教育

中醫專長醫師資格證考核——胃痛-辨證論治

  想要牢記相關知識點,離不開不斷地鞏固復習。今天特為大家整理了“中醫專長人員醫師資格考核——胃痛的辨證論治”相關內容,一起復習。詳細如下:

  辨證要點

  1.辨寒熱寒證

  胃痛多見胃脘冷痛,因飲冷受寒而發作或加重,得熱則痛減,遇寒則痛增,伴有面色茵白,口和不渴,舌淡,苔白等癥;熱證胃痛多見胃脘灼熱疼痛,進食辛辣燥熱食物易于誘發或加重,喜冷惡熱,胃脘得涼則舒,伴有口干口渴,大便干結,舌紅,苔黃少津,脈數等癥。

  2.辨虛實虛證

  胃痛多見于久病體虛者,其胃痛隱隱,痛勢徐緩而無定處,或摸之莫得其所,時作時止,痛而不脹或脹而時減,饑餓或過勞時易誘發疼痛或致疼痛加重,揉按或得食則疼痛減輕,伴有食少乏力,脈虛等癥;實證胃痛多見于新病體壯者,其胃痛兼脹,表現脹痛、刺痛,痛勢急劇而拒按,痛有定處,食后痛甚,伴有大便秘結,脈實等癥。

  3.辨氣血初痛在氣,久痛在血。

  胃痛且脹,以脹為主,痛無定處,時痛時止,常由情志不舒引起,伴胸脘痞滿,喜嘆息,得噯氣或矢氣則痛減者,多屬氣分;胃痛久延不愈,其痛如刺如錐,持續不解,痛有定處,痛而拒按,伴食后痛增,舌質紫暗,舌下脈絡紫暗迂曲者,多屬血分。

  治療原則

  胃痛的治療,以理氣和胃止痛為基本原則。旨在疏通氣機,恢復胃腑和順通降之性,通則不痛,從而達到止痛的目的。

  胃痛屬實者,治以祛邪為主,根據寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同,分別用溫胃散寒、消食導滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法;屬虛者,治以扶正為主,根據虛寒、陰虛之異,分別用溫中益氣、養陰益胃之法。虛實并見者,則扶正祛邪之法兼而用之。

  (一)寒邪客胃

  1、癥狀

  胃痛暴作,甚則拘急作痛,得熱痛減,遇寒痛增,口淡不渴,或喜熱飲,苔薄白,脈弦緊。

  2、治法

  溫胃散寒,理氣止痛。

  3、方藥

  良附丸。

  良附丸是治療寒邪客胃,寒凝氣滯的基礎方。方中高良姜溫胃散寒,香附行氣止痛。

 ?、偃艉?,或胃脘突然拘急掣痛拒按,甚則隆起如拳狀者,可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝;②氣滯重者,可加木香、陳皮;③若郁久化熱,寒熱錯雜者,可用半夏瀉心湯,辛開苦降,寒熱并調;④若見寒熱身痛等表寒證者,可加紫蘇、生姜,或加香蘇散疏風散寒,行氣止痛;⑤若兼見胸脘痞悶不食,噯氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者,可加枳殼、神曲、雞內金、半夏以消食導滯,溫胃降逆;⑥若胃寒較輕者,可局部溫熨,或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。

  (二)飲食停滯

  1、癥狀

  暴飲暴食后,胃脘疼痛,脹滿不消,疼痛拒按,得食更甚,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食或厭食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒,舌苔厚膩,脈滑有力。

  2、治法

  消食導滯,和胃止痛。

  3、方藥

  保和丸。

  本方用山楂、神曲、萊菔子消食導滯,健胃下氣;半夏、陳皮、茯苓健脾和胃,化濕理氣;連翹散結清熱,共奏消食導滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方,均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內金等味。

 ?、偃綦涓姑浬跽?,可加枳實、厚樸、檳榔行氣消滯;②若食積化熱者,可加黃芩、黃連清熱瀉火;③若大便秘結,可合用小承氣湯;④若胃痛急劇而拒按,大便秘結,苔黃燥者,為食積化熱成燥,可合用大承氣湯通腑泄熱,蕩積導滯。

  (三)肝氣犯胃

  1、癥狀

  胃脘脹滿,攻撐作痛,脘痛連脅,胸悶噯氣,喜長嘆息,大便不暢,得噯氣、矢氣則舒,遇煩惱郁怒則痛作或痛甚,苔薄白,脈弦。

  2、治法

  疏肝理氣,和胃止痛。

  3、方藥

  柴胡疏肝散。

  此方為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁,陳皮、枳殼、甘草理氣和中,諸藥合用共奏疏肝理氣,和胃止痛之效。

 ?、偃裘浿乜杉忧嗥?、郁金、木香助理氣解郁之功;②若痛甚者,可加川棟子、延胡索理氣止痛;③噯氣頻作者,可加半夏、旋覆花,亦可用沉香降氣散降氣解郁。

  (四)肝胃郁熱

  1、癥狀

  胃脘灼痛,痛勢急迫,喜冷惡熱,得涼則舒,心煩易怒,泛酸嘈雜,口干口苦,舌紅少苔,脈弦數。

  2、治法

  疏肝理氣,泄熱和中。

  3、方藥

  丹梔逍遙散合左金丸。

  方中柴胡、當歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛,丹皮、梔子清肝泄熱,白術、茯苓、甘草、生姜和中健胃。左金丸中黃連清泄胃火,吳茱萸辛散肝郁,以補原方之未備。

 ?、偃魹榛鹦耙褌戈?,可加麥冬、石斛。②肝體陰而用陽,陰常不足,陽常有余,郁久化熱,易傷肝陰,此時選藥應遠剛用柔,慎用過分香燥之晶,宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥,也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥,或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應用。③若火熱內盛,灼傷胃絡,而見吐血,并出現脘腹灼痛痞滿,心煩便秘,面赤舌紅,脈弦數有力等癥者,可用《金匱要略》瀉心湯,苦寒泄熱,直折其火。

  (五)瘀血停滯

  1、癥狀

  胃脘疼痛,痛如針刺刀割,痛有定處,按之痛甚,食后加劇,入夜尤甚,或見吐血、黑便,舌質紫暗或有瘀斑,脈澀。

  2、治法

  活血化瘀,理氣止痛。

  3、方藥

  失笑散合丹參飲。

  方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛,檀香、砂仁行氣和胃。

 ?、偃缤瓷蹩杉友雍?、三七粉、三棱、莪術,并可加理氣之品,如枳殼,木香、郁金;②若血瘀胃痛,伴吐血、黑便時,當辨寒熱虛實,參考血證有關內容辨證論治。

  中醫專長醫師資格證考核——血證-辨證論治(下篇)

  (六)脾胃濕熱

  1、癥狀

  胃脘灼熱疼痛,嘈雜泛酸,口干口苦,渴不欲飲,口甜粘濁,食甜食則冒酸水,納呆惡心,身重肢倦,小便色黃,大便不暢,舌苔黃膩,脈象滑數。

  2、治法

  清熱化濕,理氣和中。

  3、方藥

  清中湯。

  方中黃連、梔子清熱化濕,半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕,陳皮、甘草理氣和胃。

 ?、贌崾⒈忝卣?,加銀花、蒲公英、大黃、枳實;②氣滯腹脹者,加厚樸、大腹皮。③若寒熱互結,干噫食臭,心下痞硬,可用半夏瀉心湯加減。

  (七)胃陰虧虛

  1、癥狀

  胃脘隱隱灼痛,似饑而不欲食,口燥咽干,口渴思飲,消瘦乏力,大便干結,舌紅少津或光剝無苔,脈細數。

  2、治法

  養陰益胃,和中止痛。

  3、方藥

  益胃湯合芍藥甘草湯。

  方中沙參、麥冬、生地、玉竹養陰益胃,芍藥、甘草和中緩急止痛。

 ?、偃粑戈幪潛p較甚者,可酌加干石斛;②若兼飲食停滯,可加神曲、山楂等消食和胃;③若痛甚者可加香櫞、佛手;④若脘腹灼痛,嘈雜反酸,可加左金丸;⑤若胃熱偏盛,可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱,或用清胃散;⑥若日久肝腎陰虛,可加山茱萸、玄參滋補肝腎;⑦若日久胃陰虛難復,可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。

  (八)脾胃虛寒

  1、癥狀

  胃痛隱隱,綿綿不休,冷痛不適,喜溫膏按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或食冷或受涼后疼痛發作或加重,泛吐清水,食少,神疲乏力,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱。

  2、治法

  溫中健脾,和胃止痛。

  3、方藥

  黃芪建中湯。

  方中黃芪補中益氣,小建中湯溫脾散寒,和中緩急止痛。

 ?、俜和虑逅^重者,可加干姜、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲;②如寒盛者可用附子理中湯,或大建中湯溫中散寒;③若脾虛濕盛者,可合二陳湯;④若兼見腰膝酸軟,頭暈目眩,形寒肢冷等腎陽虛證者,可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅,或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。

  注:內容來自教材和網絡,文中涉及所有方劑藥物及治法為學習參考之用,非專業人士請勿試藥。

97se,免费成视频在线观看免费,久久久三级片,色小妹在线视频